Ķirurģisko mikroskopu pielietojuma vēsture un loma neiroķirurģijā

 

Neiroķirurģijas vēsturē pielietošanaķirurģiskie mikroskopiir revolucionārs simbols, kas virzās no tradicionālās neiroķirurģiskās ēras, kurā operācijas tiek veiktas zem neapbruņotas acs, uz mūsdienu neiroķirurģisko ēru, kurā operācijas tiek veiktas zemmikroskopsKas un kad to darījaoperācijas mikroskopisāk izmantot neiroķirurģijā? Kāda ir bijusi tā lomaķirurģiskais mikroskopsspēlēja neiroķirurģijas attīstībā? Līdz ar zinātnes un tehnoloģiju attīstību, vaiOperācijas mikroskopsVai to varētu aizstāt ar modernāku aprīkojumu? Šis ir jautājums, kas jāzina katram neiroķirurgam un jāpielieto jaunākās tehnoloģijas un instrumenti neiroķirurģijas jomā, veicinot neiroķirurģijas ķirurģisko prasmju uzlabošanu.

1. Mikroskopijas pielietojumu vēsture medicīnas jomā

Fizikā briļļu lēcas ir izliektas lēcas ar vienu struktūru, kurām ir palielinošs efekts, un to palielinājums ir ierobežots, un tās sauc par palielināmajiem stikliem. 1590. gadā divi nīderlandieši slaidā cilindriskā korpusā ievietoja divas izliektas lēcu plāksnes, tādējādi izgudrojot pasaulē pirmo kompozītmateriāla struktūras palielinošo ierīci:mikroskopsPēc tam mikroskopa struktūra tika nepārtraukti uzlabota, un palielinājums nepārtraukti palielinājās. Tajā laikā zinātnieki galvenokārt izmantoja šokompozīta mikroskopslai novērotu dzīvnieku un augu sīkās struktūras, piemēram, šūnu struktūru. Kopš 19. gadsimta vidus līdz beigām medicīnas jomā pakāpeniski tika pielietoti palielināmie stikli un mikroskopi. Sākumā ķirurgi izmantoja briļļu stila palielināmos stiklus ar vienas lēcas struktūru, ko operācijas laikā varēja novietot uz deguna tiltiņa. 1876. gadā vācu ārsts Semishs veica pasaulē pirmo "mikroskopisko" operāciju, izmantojot saliktu briļļu palielināmo stiklu (operācijas veids nav zināms). 1893. gadā vācu uzņēmums Zeiss izgudrojabinokulārais mikroskops, galvenokārt izmanto eksperimentāliem novērojumiem medicīnas laboratorijās, kā arī radzenes un priekšējās kameras bojājumu novērošanai oftalmoloģijas jomā. 1921. gadā, pamatojoties uz laboratorijas pētījumiem par dzīvnieku iekšējās auss anatomiju, zviedru otolaringologs Nīlens izmantoja fiksētumonokulārais ķirurģiskais mikroskopsko viņš pats izstrādāja un izgatavoja hroniska vidusauss iekaisuma operācijai cilvēkiem, kas bija īsta mikroķirurģija. Gadu vēlāk Nīlena priekšnieks ārsts Hlolmgrēns ieviesabinokulārais ķirurģiskais mikroskopsražots Zeiss operāciju zālē.

AgrīnaisOperāciju mikroskopibija daudz trūkumu, piemēram, slikta mehāniskā stabilitāte, nespēja kustēties, dažādu asu apgaismošana un objektīva lēcas sakaršana, šaurs ķirurģiskā palielinājuma lauks utt. Šie visi ir iemesli, kas ierobežo plašāku pielietojumuķirurģiskie mikroskopiNākamajos trīsdesmit gados, pateicoties pozitīvajai mijiedarbībai starp ķirurgiem unmikroskopu ražotāji, sniegumsķirurģiskie mikroskopitika nepārtraukti uzlabots, unbinokulārie ķirurģiskie mikroskopi, uz jumta montējami mikroskopi, tālummaiņas objektīvi, koaksiālais gaismas avota apgaismojums, elektroniskas vai ar ūdens spiedienu vadāmas šarnīrveida sviras, kājas pedāļa vadība un tā tālāk tika pakāpeniski izstrādāti. 1953. gadā vācu uzņēmums Zeiss ražoja virkni specializētuķirurģiskie mikroskopi otoloģijai, īpaši piemērots dziļu bojājumu, piemēram, vidusauss un deniņu kaula, operācijām. Lai gan veiktspējaķirurģiskie mikroskopiturpina uzlaboties, arī ķirurgu domāšana pastāvīgi mainās. Piemēram, vācu ārsti Zollners un Vulšteins noteica, kaķirurģiskie mikroskopijāizmanto bungādiņas veidošanas operācijām. Kopš 20. gs. piecdesmitajiem gadiem oftalmologi ir pakāpeniski mainījuši praksi oftalmoloģiskajās pārbaudēs izmantot tikai mikroskopus un ieviesušiotosķirurģiskie mikroskopioftalmoloģiskā ķirurģijā. Kopš tā laikaOperācijas mikroskopsir plaši izmantoti otoloģijā un oftalmoloģijā.

2. Ķirurģiskā mikroskopa pielietojums neiroķirurģijā

Neiroķirurģijas specifikas dēļ, pielietojotķirurģiskie mikroskopi neiroķirurģijāir nedaudz vēlāk nekā otoloģijā un oftalmoloģijā, un neiroķirurgi aktīvi apgūst šo jauno tehnoloģiju. Tajā laikāķirurģisko mikroskopu izmantošanagalvenokārt bija Eiropā. Amerikāņu oftalmologs Perits pirmo reizi ieviesaķirurģiskie mikroskopino Eiropas uz Amerikas Savienotajām Valstīm 1946. gadā, liekot pamatus amerikāņu neiroķirurgiem izmantotOperāciju mikroskopi.

No cilvēka dzīvības vērtības respektēšanas viedokļa jebkura jauna tehnoloģija, iekārta vai instrumenti, ko izmanto cilvēka ķermenī, ir jāveic iepriekšēji eksperimenti ar dzīvniekiem un tehniskā apmācība operatoriem. 1955. gadā amerikāņu neiroķirurgs Maliss veica smadzeņu operācijas dzīvniekiem, izmantojotbinokulārais ķirurģiskais mikroskopsKurze, neiroķirurgs Dienvidkalifornijas Universitātē, Amerikas Savienotajās Valstīs, gadu pavadīja, apgūstot ķirurģiskās metodes mikroskopa izmantošanā laboratorijā pēc tam, kad bija novērojis ausu operācijas mikroskopā. 1957. gada augustā viņš veiksmīgi veica akustiskās neiromas operāciju 5 gadus vecam bērnam, izmantojotausu ķirurģijas mikroskops, kas bija pasaulē pirmā mikroķirurģiskā operācija. Neilgi pēc tam Kurze veiksmīgi veica bērnam sejas nerva sublingvālā nerva anastomozi, izmantojotķirurģiskais mikroskops, un bērna atveseļošanās bija lieliska. Šī bija otrā mikroķirurģiskā operācija pasaulē. Pēc tam Kurze izmantoja kravas automašīnas, lai pārvadātuOperāciju mikroskopiuz dažādām vietām mikroķirurģiskai neiroķirurģijai un stingri ieteica lietotķirurģiskie mikroskopicitiem neiroķirurgiem. Pēc tam Kurze veica smadzeņu aneirismas griešanas operāciju, izmantojotķirurģiskais mikroskops(diemžēl viņš nepublicēja nevienu rakstu). Ar ārstēta trijzaru nerva neiralģijas pacienta atbalstu viņš 1961. gadā izveidoja pasaulē pirmo mikrogalvaskausa pamatnes neiroķirurģijas laboratoriju. Mums vienmēr jāatceras Kurzes ieguldījums mikroķirurģijā un jāmācās no viņa drosmes pieņemt jaunas tehnoloģijas un idejas. Tomēr līdz pat 20. gadsimta 90. gadu sākumam daži neiroķirurgi Ķīnā nepieņēmaNeiroķirurģijas mikroskopioperācijai. Tā nebija problēma arNeiroķirurģijas mikroskopspats par sevi, bet gan problēma ar neiroķirurgu ideoloģisko izpratni.

1958. gadā amerikāņu neiroķirurgs Donagijs Bērlingtonā, Vērmontas štatā, nodibināja pasaulē pirmo mikroķirurģijas pētniecības un apmācības laboratoriju. Sākotnējos posmos viņš saskārās arī ar apjukumu un finansiālām grūtībām no savas vadības puses. Akadēmiskajā vidē viņš vienmēr iztēlojās kortikālo asinsvadu pārgriešanu, lai tieši izņemtu trombus no pacientiem ar smadzeņu trombozi. Tāpēc viņš sadarbojās ar asinsvadu ķirurgu Džeikobsonu dzīvnieku un klīniskajos pētījumos. Tajā laikā, skatoties ar neapbruņotu aci, varēja sašūt tikai mazus asinsvadus ar diametru 7–8 milimetri vai vairāk. Lai panāktu smalkāku asinsvadu anastomozi no gala līdz galam, Džeikobsons vispirms mēģināja izmantot briļļu tipa palielināmo stiklu. Drīz pēc tam viņš atcerējās, ka izmantojis...otolaringoloģijas ķirurģiskais mikroskopsķirurģijai, kad viņš bija rezidents ārsts. Tāpēc ar Zeiss palīdzību Vācijā Džeikobsons izstrādāja divu operatoru ķirurģisko mikroskopu (Diploskops) asinsvadu anastomozei, kas ļauj diviem ķirurgiem veikt operāciju vienlaicīgi. Pēc plašiem eksperimentiem ar dzīvniekiem Džeikobsons publicēja rakstu par suņu un ne-miega artēriju mikroķirurģisko anastomozi (1960. gadā), kurā asinsvadu anastomozes caurlaidības rādītājs bija 100%. Šis ir revolucionārs medicīnas raksts, kas saistīts ar mikroķirurģisko neiroķirurģiju un asinsvadu ķirurģiju. Džeikobsons arī izstrādāja daudzus mikroķirurģiskus instrumentus, piemēram, mikrošķēres, mikroadatu turētājus un mikroinstrumentu rokturus. 1960. gadā Donagijs veiksmīgi veica smadzeņu artērijas griezuma trombektomiju zemķirurģiskais mikroskopspacientam ar smadzeņu trombozi. Rotons no Amerikas Savienotajām Valstīm sāka pētīt smadzeņu anatomiju mikroskopā 1967. gadā, ieviešot jaunu mikroķirurģiskās anatomijas jomu un sniedzot nozīmīgu ieguldījumu mikroķirurģijas attīstībā. Pateicoties priekšrocībāmķirurģiskie mikroskopiun mikroķirurģisko instrumentu uzlabošanai arvien vairāk ķirurgu labprāt tos izmantoķirurģiskie mikroskopiķirurģijai. Un publicēja daudzus saistītus rakstus par mikroķirurģiskām procedūrām.

3. Ķirurģiskā mikroskopa pielietojums neiroķirurģijā Ķīnā

Kā patriots ārzemju ķīnietis Japānā, profesors Du Dzivei ziedoja pirmo vietējoneiroķirurģiskais mikroskopsun saistītiemikroķirurģiskie instrumenti1972. gadā viņš tika nosūtīts uz Sudžou Medicīnas koledžas saistītās slimnīcas neiroķirurģijas nodaļu (tagad Sudžou Universitātes saistītās pirmās slimnīcas neiroķirurģijas nodaļa). Pēc atgriešanās Ķīnā viņš vispirms veica mikroķirurģiskas operācijas, piemēram, intrakraniālu aneirismu un meningiomu ārstēšanu. Uzzinot par pieejamībuneiroķirurģiskie mikroskopiun mikroķirurģiskos instrumentus, profesors Džao Jadu no Pekinas Jivu slimnīcas neiroķirurģijas nodaļas apmeklēja Sudžou Medicīnas koledžas profesoru Du Dzivei, lai novērotu to lietošanu.ķirurģiskie mikroskopiProfesors Ši Jucuaņs no Šanhajas Huašanas slimnīcas personīgi apmeklēja profesora Du Dzivei nodaļu, lai novērotu mikroķirurģiskās procedūras. Rezultātā sākās iepazīstināšanas, apguves un pielietošanas vilnis.Neiroķirurģijas mikroskopitika aizsākta lielākajos neiroķirurģijas centros Ķīnā, iezīmējot Ķīnas mikroneiroķirurģijas sākumu.

4. Mikroķirurģiskās ķirurģijas ietekme

Sakarā ar izmantošanuneiroķirurģiskie mikroskopi, operācijas, kuras nevar veikt ar neapbruņotu aci, kļūst iespējamas 6–10 reižu palielinājuma apstākļos. Piemēram, veicot hipofīzes audzēja operāciju caur etmoidālo sinusu, var droši identificēt un noņemt hipofīzes audzējus, vienlaikus aizsargājot normālo hipofīzi; operācijas, kuras nevar veikt ar neapbruņotu aci, var kļūt par labākām operācijām, piemēram, smadzeņu stumbra audzēju un muguras smadzeņu intramedulāru audzēju gadījumā. Akadēmiķis Vans Džunčengs pirms smadzeņu aneirismas operācijas mirstības rādītāju novērtēja 10,7 %.neiroķirurģijas mikroskopsPēc mikroskopa izmantošanas 1978. gadā mirstības rādītājs samazinājās līdz 3,2%. Mirstības rādītājs pēc smadzeņu arteriovenozās malformācijas operācijas bez aparāta izmantošanasķirurģiskais mikroskopsbija 6,2%, un pēc 1984. gada, izmantojotneiroķirurģijas mikroskopi, mirstības līmenis samazinājās līdz 1,6 %.neiroķirurģijas mikroskopsļauj hipofīzes audzējus ārstēt, izmantojot minimāli invazīvu transnazālu transsfenoidālu pieeju bez kraniotomijas, samazinot ķirurģiskās mirstības rādītāju no 4,7% līdz 0,9%. Šādu rezultātu sasniegšana nav iespējama ar tradicionālo makroskopisko acu ķirurģiju, tāpēcķirurģiskie mikroskopiir mūsdienu neiroķirurģijas simbols un ir kļuvušas par vienu no neaizstājamajām un neaizvietojamām ķirurģiskajām iekārtām mūsdienu neiroķirurģijā.