Ķirurģisko mikroskopu lietošanas vēsture un loma neiroķirurģijā

 

Neiroķirurģijas vēsturē pielietojumsķirurģiskie mikroskopiir revolucionārs simbols, kas virzās no tradicionālās neiroķirurģijas laikmeta, kad tiek veikta operācija ar neapbruņotu aci, līdz mūsdienu neiroķirurģijas laikmetam, kad tiek veikta operācija ar neapbruņotu aci.mikroskopu. Kurš un kad to izdarījaoperācijas mikroskopisākt lietot neiroķirurģijā? Kāda loma irķirurģiskais mikroskopsspēlēja neiroķirurģijas attīstībā? Attīstoties zinātnei un tehnoloģijai, gribasOperācijas mikroskopsaizstāt ar kādu modernāku aprīkojumu? Šis ir jautājums, kas jāzina ikvienam neiroķirurgam un jāpiemēro jaunākās tehnoloģijas un instrumenti neiroķirurģijas jomā, veicinot neiroķirurģijas ķirurģijas prasmju pilnveidi.

1、Mikroskopijas lietojumu vēsture medicīnas jomā

Fizikā briļļu lēcas ir izliektas lēcas ar vienu struktūru, kurām ir palielināms efekts, un to palielinājums ir ierobežots, pazīstams kā palielināmais stikls. 1590. gadā divi holandieši slaidā cilindriskā mucā uzstādīja divas izliektas lēcu plāksnes, tādējādi izgudrojot pasaulē pirmo kompozītmateriālu struktūras palielināšanas ierīci:mikroskopu. Pēc tam mikroskopa struktūra tika nepārtraukti uzlabota, un palielinājums nepārtraukti palielinājās. Tolaik zinātnieki to galvenokārt izmantojasalikts mikroskopsnovērot sīkās dzīvnieku un augu struktūras, piemēram, šūnu struktūru. Kopš 19. gadsimta vidus līdz beigām palielināmie stikli un mikroskopi ir pakāpeniski izmantoti medicīnas jomā. Sākumā ķirurgi operācijai izmantoja briļļu stila palielināmos stiklus ar vienu lēcu struktūru, ko varēja novietot uz deguna tilta. 1876. gadā vācu ārsts Saemišs veica pasaulē pirmo "mikroskopisko" operāciju, izmantojot salikto briļļu palielināmo stiklu (operācijas veids nav zināms). 1893. gadā vācu kompānija Zeiss izgudrojabinokulārais mikroskops, galvenokārt izmanto eksperimentālai novērošanai medicīnas laboratorijās, kā arī radzenes un priekšējās kameras bojājumu novērošanai oftalmoloģijas jomā. 1921. gadā, pamatojoties uz laboratorijas pētījumiem par dzīvnieku iekšējās auss anatomiju, zviedru otolaringologs Nīlens izmantoja fiksētumonokulārais ķirurģiskais mikroskopsprojektējis un ražojis pats, lai veiktu hroniska vidusauss iekaisuma operāciju cilvēkiem, kas bija īsta mikroķirurģija. Gadu vēlāk Nylen augstākais ārsts Hlolmgrēns iepazīstināja ar abinokulārais ķirurģiskais mikroskopsoperāciju zālē ražojis Zeiss.

AgriOperācijas mikroskopibija daudz trūkumu, piemēram, slikta mehāniskā stabilitāte, nespēja kustēties, dažādu asu apgaismojums un objektīva lēcas karsēšana, šaurs ķirurģiskais palielinājuma lauks utt. Šie visi ir iemesli, kas ierobežo plašāku pielietojumuķirurģiskie mikroskopi. Turpmākajos trīsdesmit gados, pateicoties pozitīvai mijiedarbībai starp ķirurgu unmikroskopu ražotāji, veiktspējaķirurģiskie mikroskopitika nepārtraukti uzlabots, unbinokulārie ķirurģiskie mikroskopi, uz jumta montējami mikroskopiSecīgi tika izstrādāti tālummaiņas objektīvi, koaksiālais gaismas avota apgaismojums, elektroniskas vai ūdens spiediena kontrolētas šarnīrveida rokas, pēdas pedāļa vadība un tā tālāk. 1953. gadā vācu uzņēmums Zeiss ražoja virkni specializētuķirurģiskie mikroskopi otoloģijai, īpaši piemērots operācijām ar dziļiem bojājumiem, piemēram, vidusauss un pagaidu kauls. Kamēr izpildeķirurģiskie mikroskopiturpina uzlaboties, nemitīgi mainās arī ķirurgu domāšana. Piemēram, vācu ārsti Zollner un Wullstein to noteicaķirurģiskie mikroskopijāizmanto bungādiņas veidošanas operācijām. Kopš pagājušā gadsimta piecdesmitajiem gadiem oftalmologi ir pakāpeniski mainījuši praksi izmantot tikai mikroskopus oftalmoloģiskajām pārbaudēm un ieviesušiOtoķirurģijas mikroskopioftalmoloģiskajā ķirurģijā. Kopš tā laikaOperācijas mikroskopsir plaši izmantoti otoloģijas un oftalmoloģijas jomās.

2. Ķirurģiskā mikroskopa pielietojums neiroķirurģijā

Sakarā ar neiroķirurģijas specifiku, piemērošanuķirurģiskie mikroskopi neiroķirurģijāir nedaudz vēlāk nekā otoloģijā un oftalmoloģijā, un neiroķirurgi aktīvi apgūst šo jauno tehnoloģiju. Tajā laikā,ķirurģisko mikroskopu izmantošanagalvenokārt bija Eiropā. Pirmo reizi iepazīstināja amerikāņu oftalmologs Perritsķirurģiskie mikroskopino Eiropas uz ASV 1946. gadā, liekot pamatu amerikāņu neiroķirurgu lietošanaiOperācijas mikroskopi.

No cilvēka dzīvības vērtības ievērošanas perspektīvas jebkurai jaunai tehnoloģijai, aprīkojumam vai instrumentiem, ko izmanto cilvēka ķermenim, ir jāveic iepriekšēji eksperimenti ar dzīvniekiem un operatoru tehniskā apmācība. 1955. gadā amerikāņu neiroķirurgs Malis veica smadzeņu operāciju dzīvniekiem, izmantojot abinokulārais ķirurģiskais mikroskops. ASV Dienvidkalifornijas universitātes neiroķirurgs Kurze gadu pavadīja, laboratorijā apgūstot mikroskopa izmantošanas ķirurģiskās metodes pēc ausu operācijas novērošanas mikroskopā. 1957. gada augustā viņš veiksmīgi veica akustiskās neiromas operāciju 5 gadus vecam bērnam, izmantojotausu ķirurģijas mikroskops, kas bija pasaulē pirmā mikroķirurģiskā ķirurģija. Neilgi pēc tam Kurze bērnam veiksmīgi veica sejas nerva sublingvālā nerva anastomozi, izmantojotķirurģiskais mikroskops, un bērna atveseļošanās bija lieliska. Šī bija otrā mikroķirurģiskā operācija pasaulē. Pēc tam Kurze vešanai izmantoja kravas automašīnasOperācijas mikroskopiuz dažādām vietām mikroķirurģiskās neiroķirurģijas veikšanai, un stingri ieteica izmantotķirurģiskie mikroskopicitiem neiroķirurgiem. Pēc tam Kurze veica smadzeņu aneirismas griešanas operāciju, izmantojot aķirurģiskais mikroskops(diemžēl viņš nekādus rakstus nepublicēja). Ar trīszaru nerva neiralģijas pacienta atbalstu, ko viņš ārstēja, viņš 1961. gadā izveidoja pasaulē pirmo mikro galvaskausa pamatnes neiroķirurģijas laboratoriju. Mums vienmēr jāatceras Kurzes ieguldījums mikroķirurģijā un jāmācās no viņa drosmes pieņemt jaunas tehnoloģijas un idejas. Tomēr līdz 90. gadu sākumam daži neiroķirurgi Ķīnā nepieņēmaNeiroķirurģijas mikroskopioperācijai. Tā nebija problēma arNeiroķirurģijas mikroskopspati par sevi, bet problēma ar neiroķirurgu ideoloģisko izpratni.

1958. gadā amerikāņu neiroķirurgs Donagijs izveidoja pasaulē pirmo mikroķirurģijas pētniecības un apmācības laboratoriju Bērlingtonā, Vērmontā. Sākumā viņš saskārās arī ar apjukumu un finansiālām grūtībām no priekšnieku puses. Akadēmiskajā vidē viņš vienmēr bija iecerējis izgriezt atvērtus kortikālos asinsvadus, lai tieši iegūtu trombus no pacientiem ar smadzeņu trombozi. Tāpēc viņš sadarbojās ar asinsvadu ķirurgu Džeikobsonu dzīvnieku un klīniskajos pētījumos. Tolaik ar neapbruņotu aci varēja sašūt tikai sīkus asinsvadus, kuru diametrs bija 7-8 milimetri vai vairāk. Lai panāktu smalkāku asinsvadu anastomozi no gala līdz galam, Jēkabsons vispirms mēģināja izmantot brilles stila palielināmo stiklu. Drīz pēc tam viņš atcerējās, ka lietojis anotolaringoloģijas ķirurģiskais mikroskopsoperācijai, kad viņš bija ārsts rezidents. Tātad ar Zeiss palīdzību Vācijā Džeikobsons izstrādāja divu operatoru ķirurģisko mikroskopu (Diploskops) asinsvadu anastomozei, kas ļauj diviem ķirurgiem veikt operāciju vienlaikus. Pēc plašiem eksperimentiem ar dzīvniekiem Džeikobsons publicēja rakstu par suņu un bezmiega artēriju mikroķirurģisko anastomozi (1960) ar 100% asinsvadu anastomozes caurlaidības pakāpi. Šis ir revolucionārs medicīnisks dokuments, kas saistīts ar mikroķirurģisko neiroķirurģiju un asinsvadu ķirurģiju. Džeikobsons arī izstrādāja daudzus mikroķirurģiskus instrumentus, piemēram, mikrošķēres, mikro adatu turētājus un mikroinstrumentu rokturus. 1960. gadā Donagijs veiksmīgi veica smadzeņu artērijas griezuma trombektomiju zemķirurģiskais mikroskopspacientam ar smadzeņu trombozi. Rotons no Amerikas Savienotajām Valstīm sāka pētīt smadzeņu anatomiju zem mikroskopa 1967. gadā, radot pirmo vietu jaunā mikroķirurģiskās anatomijas jomā un sniedzot nozīmīgu ieguldījumu mikroķirurģijas attīstībā. Pateicoties priekšrocībām,ķirurģiskie mikroskopiun mikroķirurģijas instrumentu pilnveidošana, arvien vairāk ķirurgu labprāt izmantoķirurģiskie mikroskopioperācijai. Un publicēja daudzus saistītus rakstus par mikroķirurģijas procedūrām.

3. Ķirurģiskā mikroskopa pielietojums neiroķirurģijā Ķīnā

Būdams patriotisks aizjūras ķīnietis Japānā, profesors Du Zivejs ziedoja pirmo vietējoneiroķirurģiskais mikroskopsun saistītimikroķirurģijas instrumenti1972. gadā uz Sudžou Medicīnas koledžas saistītās slimnīcas Neiroķirurģijas nodaļu (tagad Sudžou Universitātes Pirmās slimnīcas Neiroķirurģijas nodaļa). Pēc atgriešanās Ķīnā viņš vispirms veica mikroķirurģiskas operācijas, piemēram, intrakraniālas aneirismas un meningiomas. Uzzinot par pieejamībuneiroķirurģijas mikroskopiun mikroķirurģijas instrumentiem, profesors Džao Jadu no Pekinas Jivu slimnīcas neiroķirurģijas nodaļas apmeklēja profesoru Du Ziveju no Sudžou Medicīnas koledžas, lai novērotuķirurģiskie mikroskopi. Profesors Shi Yuquan no Šanhajas Huashan slimnīcas personīgi apmeklēja profesora Du Ziwei nodaļu, lai novērotu mikroķirurģiskās procedūras. Rezultātā radās ieviešanas, mācīšanās un pielietošanas vilnisNeiroķirurģijas mikroskopitika uzsākta lielākajos neiroķirurģijas centros Ķīnā, iezīmējot Ķīnas mikro neiroķirurģijas sākumu.

4. Mikroķirurģijas ķirurģijas ietekme

Sakarā ar lietošanuneiroķirurģijas mikroskopi, operācijas, kuras nevar veikt ar neapbruņotu aci, kļūst iespējamas 6-10 reižu palielinājuma apstākļos. Piemēram, veicot hipofīzes audzēja operāciju caur etmoidālo sinusu, var droši identificēt un noņemt hipofīzes audzējus, vienlaikus aizsargājot normālu hipofīzi; Operācijas, kuras nevar veikt ar neapbruņotu aci, var kļūt par labākām operācijām, piemēram, smadzeņu stumbra audzējiem un muguras smadzeņu intramedulāriem audzējiem. Akadēmiķa Van Džunčenga mirstība no smadzeņu aneirismas operācijas bija 10,7% pirmsneiroķirurģijas mikroskops. Pēc mikroskopa izmantošanas 1978. gadā mirstība samazinājās līdz 3,2%. Mirstības līmenis smadzeņu arteriovenozās malformācijas operācijās, neizmantojot aķirurģiskais mikroskopsbija 6,2%, un pēc 1984. gada, izmantojot aneiroķirurģijas mikroskopi, mirstības līmenis samazinājās līdz 1,6%. Izmantošananeiroķirurģijas mikroskopsļauj ārstēt hipofīzes audzējus, izmantojot minimāli invazīvu transnazālu transsfenoidālu pieeju bez kraniotomijas, samazinot ķirurģisko mirstību no 4,7% līdz 0,9%. Šo rezultātu sasniegšana nav iespējama ar tradicionālo rupjo acu operāciju, tāpēcķirurģiskie mikroskopiir mūsdienu neiroķirurģijas simbols un kļuvuši par vienu no mūsdienu neiroķirurģijas neaizstājamām un neaizvietojamām ķirurģiskajām iekārtām.